Perfusion a domicile : organisation et deroulement
Perfusion a domicile : organisation et deroulement
Certains traitements necessitent une administration par voie intraveineuse. Plutot que de rester a l'hopital, il est souvent possible de recevoir ses perfusions a domicile grace a un(e) infirmier(e) libéral(e).
Quand prescrit-on une perfusion a domicile ?
Les perfusions a domicile sont prescrites dans plusieurs situations :
- Antibiotherapie intraveineuse : infections graves (os, coeur, poumon)
- Nutrition parenterale : patients ne pouvant pas s'alimenter normalement
- Chimiotherapie : certains protocoles sont administrables a domicile
- Hydratation : deshydratation chez les personnes agees
- Immunoglobulines : maladies auto-immunes, deficits immunitaires
- Traitement de la douleur : morphine en perfusion continue (soins palliatifs)
- Biphosphonates : osteoporose (perfusion annuelle ou trimestrielle)
L'organisation en amont
La mise en place d'une perfusion a domicile necessite une coordination entre plusieurs acteurs :
Le médecin prescripteur : - Redige l'ordonnance avec le protocole de perfusion - Precise le produit, la posologie, la duree et la fréquence
La pharmacie ou le prestataire de sante : - Fournit le materiel (pied a perfusion, poches, tubulures, antiseptiques) - Livre les medicaments a domicile - Installe le materiel si necessaire (pompe a perfusion)
L'infirmier(e) libéral(e) : - Pose la perfusion et surveille son deroulement - Verifie les parametres (debit, duree, constantes vitales) - Retire la perfusion et nettoie le site d'injection - Signale toute anomalie au médecin
Le deroulement d'une perfusion
Premiere visite (preparation) : 1. Verification de l'ordonnance et du materiel 2. Prise des constantes (tension, temperature, pouls) 3. Verification du point d'acces veineux (catheter peripherique, chambre implantable ou PICC-line) 4. Preparation aseptique du materiel et du medicament
Pose de la perfusion : 5. Desinfection du point d'acces 6. Branchement de la tubulure 7. Reglage du debit (manuel ou pompe electronique) 8. Verification que la perfusion coule correctement 9. Surveillance des 15 premieres minutes (risque de reaction allergique)
Surveillance pendant la perfusion : - L'IDEL repasse ou reste selon la duree et le type de traitement - Surveillance des constantes et des reactions - Adaptation du debit si besoin
Fin de perfusion : - Retrait de la tubulure - Rincage du catheter (serum physiologique + verrou heparine si besoin) - Pansement du site - Elimination des dechets dans un container adapte
Les types d'acces veineux
Selon la duree du traitement, differents acces sont utilises :
Catheter peripherique (bras) : - Pour les traitements courts (quelques jours) - Change tous les 4 jours - Pose par l'IDEL ou a l'hopital
PICC-Line (catheter central par le bras) : - Pour les traitements de moyenne duree (semaines a mois) - Pose a l'hopital sous echographie - Entretien par l'IDEL (pansement, rincage)
Chambre implantable (PAC, port-a-cath) : - Pour les traitements longs (chimiotherapie, nutrition parenterale) - Pose chirurgicale sous la peau - Acces par une aiguille speciale (aiguille de Huber) - Entretien mensuel par l'IDEL
La prise en charge financiere
Les perfusions a domicile sont integralement prises en charge par l'Assurance Maladie sur ordonnance :
- Pose de perfusion : 10 a 20 EUR selon la complexite
- Surveillance : 10 EUR/heure (forfait surveillance continue)
- Retrait et soins du catheter : inclus
Les medicaments et le materiel sont fournis et pris en charge a 100% par l'Assurance Maladie dans la plupart des cas (hospitalisation a domicile, ALD).
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